2020年主管护师考点辅导：医院感染的微生物学原理
发布时间：2020-06-11
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一、人体正常菌群的分布与作用
1.营养作用：合成各种维生素，如维生素B2、叶酸、泛酸、维生素K等
2.免疫调节作用：产生多种抗原物质，刺激免疫应答，使免疫系统保持活跃
3.定植抵抗力作用：通过争夺营养物质和空间位置，产生代谢产物等来杀伤入侵的有害细菌。皮肤的痤疮丙酸杆菌产生抗菌性酯类，抑制金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。如口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌等。
4.生物屏障作用：特定部位的正常菌群，通过黏附和繁殖形成一层自然菌膜，可抗拒致病微生物侵袭和定值。
5.其他：肠道中的双歧杆菌、乳酸菌、肠球菌可降低胆固醇、降血氨、抗衰老。
二、微生态的平衡与失衡
平衡：
正常微生物群与其宿主达到定位、定性、定量三个方面的平衡。
失衡：
（一）原位菌群失调：正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化。
①一度失调（可逆性失调）：一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动。消除失调的因素后，正常菌群可恢复。
②二度失调（不可逆性）：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态；菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。如慢性腹泻（肠炎）、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等。
③三度失调（菌群交替症或二重感染）：原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用，使大部分正常菌群消失，而代之以暂居菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。
失衡
（二）移位菌群失调
在医院中更严重的是移位菌群失调，也称定位转移或易位。
即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌的部位定植或定居
如大肠中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌转移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多为不适当地使用抗菌药物，即该部位的正常菌群被抗菌药物抑制或消失，从而为外来菌或过路菌提供了生存的空间和定植的条件。
1.移位菌群失调的表现：
①横向转移——从下消化道向上消化道转移，从上呼吸道向下呼吸道转移。
②纵向转移——从皮肤及黏膜表层向深层转移；从肠腔向腹腔转移；经血循环或淋巴循环向远处转移。
2.好发人群：外科手术、插管等侵入性诊疗、免疫力低下的病人易
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